Psoriasis, les traitements avec prescription médicale

Si la guérison définitive du psoriasis n’est pas encore possible, les traitements actuels sont capables de très bien contrôler les poussées. Comme le psoriasis a souvent tendance à revenir, il ne faut jamais hésiter à le traiter à nouveau. Par ailleurs, un traitement qui a été efficace à un moment donné ne le sera peut-être plus lors d’une nouvelle poussée. De même l’auto médication est à déconseiller car ce qui a fonctionné chez l’un ne donnera pas les mêmes résultats chez l’autre, et inversement.
La recherche en médecine ne cesse d’évoluer et de nouvelles découvertes ont été faites. S’il y a longtemps que vous n’avez plus consulté, ne tardez pas à prendre rendez-vous chez un dermatologue.

Avant de passer en revue les différents traitements, il est indispensable de rappeler qu’il en existe un, non médical mais combien capital : l’hydratation de la peau. On estime qu’elle peut freiner de 50% le renouvellement de l’épiderme et diminuer d’autant les démangeaisons. Hydrater sa peau doit être un geste quotidien au même titre que le brossage des dents ! Votre période de rémission n’en sera que plus longue, les dermatologues sont unanimes sur ce point. Et ce, quel que soit la gravité de votre psoriasis et le traitement qui vous a été prescrit.

Les notices d’utilisation des traitements sont extraites du site www.fagg-afmps.be de l’Agence fédérale des médicaments et des produits de santé. Elles sont insérées à titre purement informatif et ne remplacent en aucun cas la posologie prescrite par votre dermatologue.

Les traitements topiques se présentent sous forme de pommade, de crème, de lotion, de gel que l’on applique directement sur les plaques de psoriasis.

Il s’agit des traitements les plus fréquemment utilisés dont l’action anti-inflammatoire de la cortisone a un effet favorable sur le psoriasis. Généralement, ils se présentent sous forme de crème et de pommade. Pour le psoriasis des plis ou du cuir chevelu, ils se présentent sous forme de lotion. L’application plusieurs jours d’affilée de ces lotions et pommades entraîne une dépendance et un arrêt brutal provoque souvent une rechute : c’est l’effet de rebond dû à la cortico-dépendance et la corticorésistance. Il est donc très important de respecter le schéma thérapeutique – la posologie – prescrit par le dermatologue. Diminuer progressivement le traitement à la cortisone.

Sous le nom générique de calcipotriène, on retrouve le calcipotriol (Daivonex®), le calcitriol (Silkis®) et le tacalcitol (Curatoderm®). Ces médicaments sont des dérivés de la vitamine D3 qui ralentissent le renouvellement cellulaire. Normalement, cette dernière est synthétisée lors de l’exposition de la peau au soleil. En général, ils sont appliqués deux fois par jour. Il convient de ne pas en utiliser plus de 100 g par semaine, car à fortes doses, les calcipotriènes deviennent toxiques par excès de vitamine D dans le sang.

Ces traitements facilitent la maturation des cellules superficielles de la peau et empêchent la prolifération des cellules de la couche cornée. De plus, ils sont immunorégulateurs et agissent sur la part immunitaire du psoriasis.

Le tazarotène (Zorac®) est retiré du marché belge

Ce sont deux substances qui ont un effet kératolytique ce qui signifie qu’elles aident à décaper la peau et à éliminer les squames. Elles peuvent être utilisées dans des préparations magistrales et se retrouvent souvent dans les cosmétiques aux fortes vertus hydratantes. Il est cependant à noter que contrairement à la cortisone, elles ne peuvent être associées aux dérivés de la vitamine D car ces derniers en neutralisent les effets.

Le Dovobet ® est une pommade qui combine la vitamine D et la cortisone. Elle s’applique une seule fois par jour. Un traitement d’entretien avec de la vitamine D seule sera ensuite prescrite.

Enstilum ® est une mousse de calcipotriol et de bétaméthasone. C’est-à-dire une association de vitamine D et d’un corticoïde local, ce qui permet de combiner leurs effets (la vitamine D cherche à normaliser le renouvellement des cellules, et le corticoïde réduit l’inflammation). La composition est semblable à celle du Daivobet/Dovobet, mais la formulation galénique (la mise en forme) est différente et permet de gagner en efficacité dans la plupart des situations.

Pour être complet, il faut encore citer les goudrons mais ceux-ci ont été progressivement abandonnés notamment en raison de leur caractère salissant.

Le soleil est généralement réputé comme un facteur d’amélioration du psoriasis. On délivre des UV en cabine sous contrôle médical afin de reproduire l’effet du soleil.Il faut éviter d’en faire pendant de nombreuses années car on sait que les UV jouent un rôle important dans le déclenchement des cancers de la peau.

Les rayons ultraviolets A (UVA) sont utilisés avec le Psoralène* (médicament à prendre 2 heures avant chaque séance)

*Le produit Meladinine® ( monopsoralen) des laboratoires Kela est retiré de la vente en Belgique. Ce traitement destiné aux patients qui suivent une PUVAthérapie doit être par conséquent acheté à l’étranger (France) (décembre 2018).

Si le patient ne supporte pas le Psoralène par voie orale, celui-ci est dilué dans un bain. Ensuite, traitement aux uva en cabine. Les rayons ultraviolets B (UVB) sont utilisés seuls. Ce traitement sera prescrit chez des patients pour qui la Puvathérapie est déconseillée à cause de la prise de psoralène. (Grossesse, insuffisance hépatique, intolérance gastrique.) Il faut bien protéger ses yeux avec les lunettes fournies et les hommes doivent garder leur slip. Se protéger également du soleil pendant les 8 heures suivant la prise du psoralène.

Contrairement aux traitements locaux qui agissent sur les zones d’application, les traitements systémiques se présentent sous forme de comprimés (par voie orale) ou sous forme de solution (par injection ou par perfusion) et agissent sur l’ensemble du corps. Voilà la raison pour laquelle ils provoquent de nombreux effets secondaires.
Les rétinoïdes ou dérivés de la vitamine A

L’acitrétine (Néotigason®) est très efficace dans les formes de psoriasis pustuleux ou palmo-plantaire. Des prises de sang régulières sont faites pour contrôler la fonction hépatique car l’acitrétine peut provoquer des troubles du foie. De plus, l’acitrétine a un effet tératogène, c’est-à-dire qu’il peut provoquer des malformations de l’embryon. Les femmes à qui il a été prescrit éviteront donc d’être enceintes et ce pendant deux ans après le traitement.

Les traitements immunosuppresseurs agissent sur le système immunitaire, abaissent l’inflammation et diminuent la multiplication des cellules de la peau.

La ciclosporine (Néoral®) est un traitement qui agit sur le système immunitaire et permet une diminution de l’inflammation et de la multiplication de la peau. Elle est prescrite dans les cas étendus et sévères de psoriasis et quand tous les autres traitements ont échoué. A court terme, les effets secondaires connus de la ciclosporine des tremblements, des fourmillements et des maux de tête. A long terme, la ciclosporine peut provoquer une augmentation de la pression artérielle et des dommages au foie et aux reins. Enfin, la prise de très nombreux médicaments est déconseillée c’est la raison pour laquelle il faut absolument signaler ce traitement à tous les médecins et dentistes.

Le méthotrexate (Ledertrexate®) est un antimitotique qui empêche les cellules de se diviser , de se multiplier anormalement et qui a une action anti-inflammatoire. Il est utilisé en général en une à trois prises par semaine, comporte de nombreuses interactions médicamenteuses et est réservé au traitement du psoriasis résistant aux traitements conventionnels, ou au rhumatisme psoriasique.
Le traitement au méthotrexate nécessite une contraception obligatoire chez la femme et l’absence de procréation chez l’homme durant et 3 mois après l’arrêt du traitement. Des contrôles sanguins fréquents seront donc effectué pour vérifier la fonction hépatique. En effet, ce traitement peut altérer celle-ci.

Avant tout revoyons ce qui se passe au niveau de notre système immunitaire (SI) concernant le psoriasis.

A un moment X de la vie et pour des raisons propres à chaque individu, notre SI s’emballe et réagit contre notre propre organisme (maladie auto-immune).

Un des défenseurs  de notre corps sont les lymphocytes T, qui sont un type de globule blanc jouant un rôle déterminant dans l’apparition du psoriasis. Ils vont également produire les cytokines. (=protéines régulatrices du SI, qui règlent l’activité cellulaire)

Quand le psoriasis se déclare, la production de cytokines explose.

Dans les cytokines on retrouve  notamment

• Chimiokines
• Interferons
• Dans le cas du psoriasis, deux cytokines principales :

Interleukine 12 (IL-12) et IL 23.

Il-12 va induire la libération du TNF alpha

IL-23 va induire la libération d’IL-17

IL 17 comporte 6 membres IL-17A, IL-17B… , IL-17F

Les traitements biologiques sont conçus pour cibler des éléments spécifiques du SI.

Ces traitements biologiques ou biothérapies sont des médicaments fabriqués à partir d’une substance biologique présente dans organisme vivant (=protéine humaine, animale ou un micro-organisme).

Une fois dans le corps, le médicament bloque une partie altérée du SI qui contribue au psoriasis (TNF alpha, lymphocytes T, Il…)

Le dermatologue aura le choix entre plusieurs traitements pour un psoriasis sévère qui ne répond plus aux autres traitements.

Pour encore mieux comprendre  le tableau ci-dessous :

IL-17 est une cytokine centrale dans la transmission auto-immune et donc dans l’apparition du psoriasis.

Anti-IL-17 est un anticorps monoclonal humain qui se lie sur récepteur d’IL-17A à la surface des kératinocytes et neutralise spécifiquement  cette cytokine pro-inflammatoire ainsi que les médiateurs des lésions tissulaires.

Anti phosphodiestérase-4 (PDE-4), bloque les cytokines pro-inflammatoires et stimule les cytokines anti-inflammatoires.

Voir le tableau des traitements